DİGOKSİN

Digoksin tedavisi izlemi amacı ile kullanılar

Digitalis glikozidleri ailesindeki bileşikler bir steroid çekirdek, lakton halkası ve bir şeker molekülünden oluşur. Digoksin, konjestif kalp yetmezliği ve çeşitli kardiyak ritim bozukluklarının tedavisinde yaygın olarak reçete edilen bir ilaçtır. Digoksin, miyokard kontraktilitesini artırarak kalp debisinin yükselmesine, kalp boyutunun küçülmesine, venöz basıncın azalmasına ve kan hacminin düşmesine yol açan olumlu etkiler oluşturur. Ayrıca ventrikül hızını stabilize eder ve yavaşlatır. Bu terapötik etkiler, miyokard, kan damarları ve otonom sinir sistemi üzerindeki doğrudan ve dolaylı etkileşimlerin bir ağı aracılığıyla ortaya çıkar.

Digoksin oral alımdan sonra iyi emilir ve özellikle kalp, böbrek ve karaciğer dokularına geniş ölçüde dağılır. İlacın normal emilimini, dağılımını ve biyoyararlanımını etkileyebilecek çeşitli faktörler bulunmaktadır; bunlar arasında bağırsaktaki doğal enterik bakteriler, mide-bağırsak sisteminde gıdanın varlığı, yoğun fiziksel aktivite, kinin veya kinidin alımı ve çok sayıda ilaçla eşzamanlı kullanım sayılabilir. Çocukların genellikle daha yüksek digoksin konsantrasyonlarına ihtiyaç duyduğu bilinmektedir.

Oral uygulamayı takiben serum düzeyinde erken bir yükseliş görülür. Serum ve doku düzeylerinin dengelenmesi yaklaşık 6–8 saat sonra gerçekleşir. Bu nedenle digoksin düzeyi için alınacak kan örneklerinin ilacın uygulanmasından en az 6–8 saat sonra alınması önerilir. Digoksin başlıca idrarla atılır. Ortalama eliminasyon yarı ömrü 36–40 saattir; ancak böbrek hastalığı olan kişilerde bu süre önemli ölçüde uzayabilir ve digoksin birikimine ve toksisiteye yol açabilir.

Digoksin toksisitesinin belirtileri çoğu zaman ilacın asıl olarak reçete edildiği kardiyak aritmilere benzer (örneğin kalp bloğu, kalp yetmezliği). Diğer tipik toksisite bulguları arasında iştahsızlık, bulantı, kusma, karın ağrısı ve diyare gibi gastrointestinal etkiler ile yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi, bulanık görme, görsel veya işitsel halüsinasyonlar, paranoid düşünceler ve depresyon gibi nöropsikolojik semptomlar yer alır. Digoksin toksisitesine katkıda bulunan birkaç önemli faktör vardır: İlacın terapötik aralığı dardır (terapötik ve toksik doku düzeyleri arasında çok az fark vardır); bireylerin digoksini metabolize etme ve ilaca yanıt verme kapasiteleri değişkenlik gösterir; digoksinin farklı oral formlarının emilimi iki kata kadar değişkenlik gösterebilir; ayrıca yaşla birlikte dijital toksisiteye duyarlılık belirgin şekilde artar.

Hastalar digoksine farklı düzeylerde yanıt verebilir ve renal fonksiyon bozukluğu, digoksinin serumda birikmesine neden olur.

Bu analiz yöntemi hem bağlı hem serbest digoksini ölçer; bu nedenle Digibind (antikor fragmanı tedavisi) uygulanan hastalarda yüksek sonuçlar elde edilebilir.

“Digoksin benzeri” immünoreaktif faktörler, bazı yenidoğanlarda ve ileri karaciğer veya böbrek hastalığı olan hastalarda yanlış yüksek değerlere yol açabilir.